{"id":17455,"date":"2024-10-28T16:24:12","date_gmt":"2024-10-28T19:24:12","guid":{"rendered":"https:\/\/infotep.com.ar\/?p=17455"},"modified":"2024-10-28T16:24:13","modified_gmt":"2024-10-28T19:24:13","slug":"ante-riesgo-de-desfinanciamiento-el-gobierno-permite-a-las-prepagas-y-obras-sociales-limitar-coberturas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/infotep.com.ar\/index.php\/2024\/10\/28\/ante-riesgo-de-desfinanciamiento-el-gobierno-permite-a-las-prepagas-y-obras-sociales-limitar-coberturas\/","title":{"rendered":"Ante riesgo de desfinanciamiento, el Gobierno permite a las prepagas y obras sociales limitar coberturas"},"content":{"rendered":"\n<p>Las recetas y \u00f3rdenes en los planes cerrados dejar\u00e1n de poder ser realizadas por cualquier profesional.<br><br><strong>El Gobierno estableci\u00f3 un nuevo marco normativo para regular los planes de salud, permitiendo que las prepagas y obras sociales puedan limitar las coberturas de medicamentos y tratamientos, ya que s\u00f3lo podr\u00e1n ser prescriptos por m\u00e9dicos que integren la cartilla del agente de seguro sanitario correspondiente.<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>La medida que fue oficializada este lunes mediante la Resoluci\u00f3n 3934\/2024, restringe la posibilidad de que las recetas y \u00f3rdenes en los planes cerrados puedan ser realizadas por cualquier profesional.<\/p>\n\n\n\n<p>En los argumentos de la decisi\u00f3n, se explic\u00f3 que el h\u00e1bito que estaba permitido \u201crefleja un riesgo de desfinanciamiento para los Agentes del Seguro de Salud, dado que la cobertura de pr\u00e1cticas o medicamentos no previstos adecuadamente en sus planes de salud puede comprometer la sostenibilidad financiera del sistema\u201d.<\/p>\n\n\n\n<p>Las obras sociales y prepagas ven\u00edan reclamando por la inestabilidad del sistema, sosteniendo que si bien la cobertura por cualquier profesional no es obligatoria para los planes cerrados, por propia voluntad o por acci\u00f3n judicial la terminaban concediendo.<\/p>\n\n\n\n<p>En el texto oficial, se remarc\u00f3 la diferenciaci\u00f3n entre los tipos de cobertura, indicando que \u201cen los planes abiertos los beneficiarios pueden optar por recibir la cobertura m\u00e9dico-asistencial a trav\u00e9s de los prestadores de cartilla o de prestadores externos; mientras que, en los planes cerrados los beneficiarios deben atenderse exclusivamente con los prestadores incluidos en la cartilla, quienes resultan ser los habilitados para prescribir una pr\u00e1ctica m\u00e9dica o un medicamento\u201d.<\/p>\n\n\n\n<p>Asimismo, se detall\u00f3 que \u201ccada tipo de plan, tanto abierto como cerrado, cuenta con su propia cartilla de prestadores, la cual define los profesionales y centros m\u00e9dicos disponibles para los beneficiarios, as\u00ed como las condiciones espec\u00edficas de cobertura que ofrece cada agente de salud\u201d.<\/p>\n\n\n\n<p>En este marco, la medida dispone la obligaci\u00f3n para los m\u00e9dicos prescriptores de acreditar que pertenecen a la red prestacional del Agente del Seguro de Salud y resuelve que adem\u00e1s deber\u00e1n presentar una declaraci\u00f3n jurada que asegure la inexistencia de conflictos de intereses con los proveedores de las tecnolog\u00edas o medicamentos indicados.<\/p>\n\n\n\n<p>Desde la Superintendencia de Seguros de Salud, explicaron que \u201cestos controles ser\u00e1n imprescindibles tanto para validar la cobertura como para solicitar subsidios o reintegros por prestaciones realizadas fuera de la cartilla\u201d y aclararon que \u201cen los casos en los que los beneficiarios recurran a la v\u00eda administrativa o judicial, estas exigencias seguir\u00e1n siendo aplicables\u201d.<\/p>\n\n\n\n<p>La norma determin\u00f3 tambi\u00e9n que \u201ccada plan de salud deber\u00e1 acompa\u00f1arse de su cartilla prestacional, en la que se detallen los profesionales, centros m\u00e9dicos y prestadores habilitados, as\u00ed como las condiciones espec\u00edficas de acceso y cobertura\u201d.<\/p>\n\n\n\n<p>La Superintendencia resalt\u00f3 que \u201cla medida tiene como eje asegurar la claridad en la oferta de los planes abiertos o cerrados que se brindan a los beneficiarios, y reforzar la transparencia en el acceso a los servicios m\u00e9dicos\u201d se\u00f1alando que \u201cbusca asegurar que las prestaciones se otorguen de acuerdo con la normativa vigente y en funci\u00f3n de los servicios contratados\u201d.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Las recetas y &oacute;rdenes en los planes cerrados dejar&aacute;n de poder ser realizadas por cualquier profesional. 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